医??ㄓ么砹?至少损失几十万! 2018-12-07 11:28
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  •   美妞们,上午好。
     
      医疗问题一直是我们关注的焦点,作为最基础的保障——医??ǖ闹匾圆谎远鳎嚎疵耪锼⒖ǜ斗?、药店买药、住院时出示医???。
     
      但有人医??ㄓ么砹?,损失几十万,一起看看财蜜@赵小姐的分析。
     
      医??ㄓ么砹?,至少损失几十万!
     
      11月21日,国家医保局召开“打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动发布会”,通报了国家卫健委、国家医保局、公安部、药监局四部委联合打击骗保行动进展情况,并指出,沈阳市两家医院出现的骗保事件“既表明了专项行动的必要性,也反映出医?;鸺喙苋杂泻芏嗦┒?rdquo;。未来,国家医保局还将进入“自查回头看”阶段。
     
      国家医保局也表示,加强医?;鸺喙?,既是阵地战也是持久战。未来将全面提升医?;鸺喙芩?。
     
      一是建立“该发现的问题没发现是失职、发现不处理是渎职”的问责机制。
     
      二是坚持“零容忍”态度。聚焦医保重点领域,主动作为,重拳出击。
     
      三是加快建立基金监管长效机制,加快医保监管立法,完善智能监控体系,实行部门联动。医疗机构和零售药店将是重点。
     
      今后医??ù⒖赡懿皇锹虮O蘸吮5奈侍饬?,而是违法犯罪,其实以前也是,只是没人管,大家一定别为了这一点小钱,给自己带来不必要的麻烦。
     
      一、先来说说什么是医??ù?/div>
     
      说白了就是你的医??ǜ鹑丝床』蛘呗蛞?。医??垂牟《蓟峒窃谀阃飞?,保险公司会认为这个病是你的病,这个药是治你的病,这个检查时检查你的身体,所以检查结果也会按在你身上。
     
      但也不是说完全不能代刷,
     
      比如浙江,就可以用自己的医??ǜ毕登资舾斗?;
     
      比如我妈妈用她自己的医??ㄈタ床?,缴费的时候可以刷我的医???,这样子妈妈的病就不会算到我的头上。
     
      每个地区政策不一样,如果不确定,需要问问问你们那里的社保中心。
     
      二、医??ù⒂跋煊卸啻??还能买保险么?
     
      现在买保险有个特别讨厌的地方,就是买的时候保险公司不会去查你是不是符合健康告知。拿什么时候查?理赔的时候。
     
      为什么?省钱。投保的时候调查可能需要调查一万个人,如果理赔的时候再调查可能只剩下十个人了。
     
      而医??ㄏ嗟庇谀愕牧硪桓錾矸葜?,就算外借给别人,那么她看过的病,住过的院,买过的药,都会默认是你的,这样理赔的时候就容易被拒赔,损失几十万,甚至上百万的保额。
     
      可能外借过医??ǖ男』锇榛崴担耗俏蚁衷诰椭鞫嫠弑O展?,也就是申请核??梢圆??
     
      有几种情况:
     
      1、你买的就是感冒药,儿童感冒药等等
     
      不用核保也不用告知,我虽然成年了,我就乐意吃儿童感冒药,谁也管不着,保险公司更管不着。
     
      2、你买的是一些不可逆的疾病
     
      比如尿毒症、癌症这些,你很容易证明自己的清白,你只要证明自己现在没有这个病就可以了。
     
      3、你买的是一些慢性病
     
      比如高血压这种就很难证明自己的清白了,血压高吃了药和不高一样一样的,根本证明不了。
     
      但这里我提示一下,如果如果你只是一次体检或者一次检查血压160,并不能说你得了高血压。比如看到护士美美的,一大小伙子流鼻血都是可能的,更何况是血压升高呢,你跑步完了血压也会高,体检前爬楼梯上来的,而不是爬楼梯都会血压高。
     
      三、医??ù⒒鼓苈虮O彰??
     
      大家要知道,核保是有成本的,需要保险公司的核保员一个一个的看,并且做出判断。医??ㄍ饨璧暮吮J亲钅训?,每一次的核保都是需要保险公司付出人力成本的。所以不是所有的产品都能核保,尤其是医??ㄍ饨枵庵指吣讯群吮?。
     
      目前支持医??ㄍ饨韬吮5挠校?/div>
     
      百年人寿(康惠保、定惠保、康惠保旗舰版、守卫者1号,基本上所有的某惠保都是百年家的产品,我猜百年也是为了借助康惠保的名气,让大家一下就看出是他们家的产品)
     
      弘康人寿(哆啦A保、康健一生A,据核保过的小伙伴和我说,高血压的药核保了基本也过不了,讲真我要是核保员我也不给三高通过,因为吃了药正常的不能再正常了,真的不好判断)
     
      信美相互(三叶草)(和弘康一样,血压血糖就算了吧)
     
      复星联合(达尔文、康乐一生C等)和瑞泰(瑞盈、瑞和等)他就不接受医??ㄍ饨韬吮?。但是我前面说的那种用我的医??ǜ夜肱蛄烁忻耙?,我就可以一口咬定没有外借,我自己感冒吃的儿童感冒药。
     
      另外,我强调很多次的,就是那种人家没有问的疾病和事情,千万不要主动说,尽可能的?;ぷ约鹤苁敲淮淼?。
     
     
     
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